Le remboursement de l'orthodontie adulte et du semestre chirurgical

Le remboursement d'un traitement d'orthodontie adulte est une question que nous nous posons tous à partir du moment où l'idée d'entamer des soins se posent.

Je vais essayer de vous condenser toutes les informations que j'ai à ce sujet concernant la France (désolée pour nos amis belges, suisses ou québecois, vos systèmes ne sont pas les mêmes qu'ici).

Il faut donc séparer en 2 points distincts la sécurité sociale d'une part, et la mutuelle d'autre part.

Commençons par la sécurité sociale 

Comme chacun d'entre vous doit le savoir, la sécurité sociale prend en charge l'orthodontie pour des demandes réalisées avant les 16 ans du patient. Le remboursement s'élève (en 2017) alors à 193€50 par semestre (avec une limite établie à 6 semestres) puis 161€25 pour la première année de contention et enfin 75€25 pour la deuxième année de contention.

Mais partons du principe que vous, chers lecteurs, vous êtes comme moi, c'est à dire adultes...

Et donc, pour les adultes, la sécurité sociale ne prend rien en charge.
Sauf cas exceptionnel : lorsque votre traitement d'orthodontie nécessite une intervention chirurgicale (ou plusieurs d'ailleurs, mais cela ne change rien). Vous aurez alors le droit à la prise en charge de la sécurité sociale d'un semestre de traitement, soit 193€50. C'est ce qu'on appelle communément le semestre chirurgical.

Continuons avec la mutuelle 

Les mutuelles qui prennent en charge l'orthodontie adulte vous indiquent souvent soit un pourcentage de prise en charge (qui est indexé sur celui de la sécurité sociale), ou un forfait (au semestre ou à l'année).

Je vous cite mon exemple (celui que je connais le mieux...). Ma mutuelle rembourse, pour de l'orthodontie après 16 ans, 185% de la base de remboursement sécu.
En traduction, cela revient à multiplier 193€50 (la base de remboursement sécu) par 1,85 (185%), ce qui fait donc 357€ et quelques centimes par semestre.

Votre mutuelle vous proposerait un remboursement de 220%, le principe serait le même, il suffirait de multiplier 193€50 par 2,20 pour obtenir 425€70 de remboursement semestriel.

Concernant les mutuelles qui proposent un remboursement au forfait, c'est encore plus simple. Si elles vous proposent par exemple 200€ par semestre d'orthodontie, elle vous rembourseront alors 200€, peu importe ce que vous coutera le semestre (à condition que le coût de votre semestre soit supérieur à 200€).
Il en est de même lorsqu'il s'agit d'un forfait annuel. Si on vous propose 200€ par an, que vous ayez suivi un ou deux semestres d'orthodontie ne changera rien (ni le prix que vous ayez payé, toujours à condition que celui-ci soit supérieur à 200€), votre mutuelle vous remboursera 200€.

Pour obtenir votre remboursement mutuelle, il vous faudra leur faire parvenir la facture originale acquittée de chaque semestre.

Pour info, ma mutuelle met environ 2 mois à me rembourser après réception de la facture (quelle lenteur!).

La prise en charge / remboursement du semestre chirurgical

C'est le cas à part dans le traitement, le truc qu'il faut bien faire dans les règles pour que la sécurité sociale prenne en charge pour l'adulte un semestre de traitement.

Pour obtenir le remboursement (ou la prise en charge) de la sécurité sociale du semestre chirurgical d'orthodontie, votre orthodontiste doit au préalable vous établir une demande d'entente préalable pour les traitements d'orthopédie dento-faciale (CERFA n° 10516*01).
Il s'agit d'un papier vert, recto à verso, que l’orthodontiste rempli avec les informations concernant votre pathologie et que vous devez impérativement retourner par courrier à la sécurité sociale après l'avoir complété avec vos infos perso.

Voilà à quoi cela ressemble (j'ai flouté quelques parties).

La sécurité sociale a alors 15 jours à partir de la réception de ce document pour vous indiquer son accord de prise en charge. Mais... ce qu'il est important de savoir, c'est qu'à partir du moment où elle ne vous a pas répondu dans ce délais de 15 jours, cela indique que la prise en charge est acceptée.

Pour obtenir le remboursement de la sécurité sociale pour le semestre chirurgical, il vous faudra alors par la suite leur faire également parvenir : 
- la feuille de soins du semestre concerné (avec la cotation de l'acte)
- la facture originale acquittée du semestre concerné
- une attestation écrite et signée de votre chirurgien attestant que vous avez bien été opéré(e) dans le cadre de ce qui est décrit dans la demande d'entente préalable

ATTENTION : moi mon ortho m'avait dans un premier temps indiqué que l'envoi de l'entente préalable avec l'attestation du chirurgien et la facture du semestre suffirait à enclencher le remboursement sécu. FAUX. J'ai luté ensuite pendant 6 mois avec la sécu. Car en fait, sans feuille de soins, pas de remboursement possible. Faites-y donc gaffe et ne vous faites pas piéger comme moi.

Une fois le remboursement sécu enclenché, la transmission à votre mutuelle se fait automatiquement, comme si vous aviez juste été voir votre médecin généraliste (à condition que vous ayez bien lié votre compte sécu à votre mutuelle). La mutuelle n'aura donc pas besoin que vous lui fassiez parvenir la facture originale acquittée comme pour les autres semestres pour vous rembourser.

Enfin, sachez que lorsque la sécurité sociale prend en charge un semestre, il se peut que votre mutuelle procède à une majoration de son remboursement. Cela a été le cas pour moi. En effet, celle-ci prend en charge 185% de la base de remboursement sécu pour un semestre "normal", mais quand la sécurité sociale intervient dans le remboursement, celle-ci augmente son taux de remboursement à 220%.
J'ai donc perçu pour le semestre chirurgical 425€70 (193€50 x 2,20) de ma mutuelle en plus des 193€50 de la sécurité sociale. Ce qui a couvert presque l'intégralité du semestre puisque pour rappel, chaque semestre m'est actuellement facturé 621€35, et j'ai été remboursée de 619€20.

Et ce qui concerne le coût / les frais liés à l'opération de disjonction palatine ? 

Je vous fais un petit point rapide concernant mon opération de disjonction palatine.

Pour situer les choses, il faut savoir que je suis suivie en orthodontie en hôpital public (CHU) et ai été opérée au même endroit.

Hormis les frais de télévision dans ma chambre (5€ par jour de mémoire), je n'ai rien eu à payer ni à avancer.

Je n'ai pas eu de décompte de la sécurité sociale, je ne peux donc pas vous indiquer les coûts réels engendrés par l'opération (anesthésiste, chirurgien, hospitalisation...).  
Si je venais à avoir le décompte sécu lié à cet acte chirurgical, j'éditerai ce billet afin de le compléter.

Edit avril 2018 :

Je n'ai pas eu le décompte de la sécurité sociale, mais j'ai obtenu sur mon compte AMELI le relevé annuel des prestations qui me concernent pour l'année 2016.
Voici ce que précise la ligne "Hospitalisation et actes en hôpital ou en clinique" : 8 246 €

Ce montant représente donc les coûts liés à l'opération de disjonction palatine remboursés par la sécurité sociale.

Le seul montant que j'ai vu passer c'est ce que ma mutuelle a remboursé directement à l’hôpital (dans le cadre du tiers payant) pour un montant total de 311€ correspondant à :
- 108€ de forfait journalier médecine
- 18€ de franchise
- 185€ pour la chambre individuelle

En conclusion

Voilà, je crois vous avoir livré toutes les infos et petits conseils que j'avais concernant la prise en charge de nos traitements d'orthodontie par la sécurité sociale et les mutuelles. Bien sûr, toutes les mutuelles ne remboursent pas de la même façon, et leur prise en charge varie énormément de l'une à l'autre. Je suis cependant certaine que vous arriverez à vous retrouver grâce aux informations contenues dans cet article.

Néanmoins, n'hésitez pas à intervenir dans les commentaires afin que je puisse compléter tout cela et tenter de mettre à disposition un maximum d'informations pour toutes les personnes qui comme nous y seront confrontées :)

Orthodontie :10 mois de bagues !

Alors que je viens de fêter l'anniversaire de mon opération de disjonction palatine, me voici également à 10 mois de traitement d'orthodontie.
10 mois que ma bouche cohabite avec les bagues / brackets, et 10 mois que mes dents ont entamé le chemin de l'alignement.

J'avais RDV chez mon ortho en début de semaine. Il m'a changé l'arc du haut. Celui du bas aussi, en plus de coller 2 nouvelles attaches sur les pré-molaires du bas. Depuis, j'ai les dents du bas qui tirent pas mal, et comme à chaque fois, je me dis "si t'as mal c'est que ça bouge", donc je me réjouis ! Pas de stripping cette fois-ci.

Mon ortho a également collé une bague sur ma dent de sagesse d'en bas à droite et sur la dent d'à côté (implant) pour essayer de la redresser. J'espère qu'il y arrivera. Cette dent est tellement couchée qu'elle est pénalisante au quotidien.

Mon orthodontiste a également parlé pour la première fois de "récidive" concernant mon arcade dentaire supérieure. 1 an que j'ai été opérée, et mon palais a déjà commencé de se rétrécir légèrement de nouveau, sans doute à cause de ma respiration nasale, et donc de la mauvaise position de ma langue dans ma bouche. En respirant par le nez, celle-ci devrait se positionner au palais, et par la force ainsi exercée, maintenir l'os de mon maxillaire "disjoncté" tel qu'on l'avait laissé lors du retrait du disjoncteur. Malheureusement, je n'arrive toujours pas a abandonner la respiration buccale, et ma langue se positionne donc dans le bas de la bouche... La disjonction se retrouve "insuffisante" maintenant, alors qu'elle était bonne il y a quelques mois en arrière.
Mon orthodontiste lutte donc avec des "arcs expanseurs", non pas dans le but d'élargir, mais surtout pour maintenir l'expansion, et éviter une récidive plus prononcée qu'elle ne l'est déjà. Bref, moi qui alerte depuis le départ (chir + ortho) sur mon incapacité à respirer par le nez... j'étais un peu blasée d'entendre tout ça. J'espère juste que la récidive n'ira pas plus loin que le stade où elle se situe à l'heure actuelle.

Prochain RDV le 28/02, dans un peu moins de 3 semaines !

Maintenant, place aux photos.
Notez la grimace que cela me provoque toujours de garder la bouche fermée (2ème photo à droite)

Disjonction palatine, 1 an après : joyeux anniversaire !

Eh oui, aujourd'hui, il y a un an jour pour jour avait lieu mon opération de disjonction palatine.

Il y a un an je rentrais dans le cercle des disjonctés !!

Le temps est passé à une allure folle. 

Ben voilà, cela me fait un petit pincement au cœur. Il faut bien l'avouer, dans nos parcours les actes de chirurgie représentent des étapes importantes. Celle-ci a été franchie il y 1 an. Il m'en faudra franchir une autre dans quelques mois.

Le bilan de cette année ? Que des bonnes choses ! Certes, des moments pas toujours agréables à passer, mais je ne regrette rien. 

Création d'un diastème pour remodeler une dent

Coucou tout le monde,

Comme promis, me voilà déjà de retour pour vous raconter mon dernier rendez-vous chez l'orthodontiste. Il était content de l'alignement que commencent à prendre mes dents du bas, même s'il manque encore un peu de place. Léger stripping sur les couronnes (bridges) de chaque côté, et rien sur les dents cette fois-ci (hihi).

Concernant le haut, l'une de mes incisives centrales n'a pas la même forme que l'autre. En fait, suite à une carie, le composite (ce qui remplace les plombages) qui a été posé est légèrement plus petit que la taille de la dent d'à côté. Cela crée un déséquilibre. Bref, pour rattraper ça et avoir deux incisives centrales similaires en taille et en forme, mon orthodontiste a entrepris de créer un diastème entre l'incisive centrale de gauche et l'incisive d'à côté. Ainsi, il va libérer assez de place pour refaire le composite sur l'incisive centrale "trop petite" afin qu'elle ait la même taille / forme que sa jumelle.

Pour créer le diastème / trou, il m'a placé une chainette en élastique qui part de l'incisive à tirer vers l'arrière jusqu'aux molaires au fond (même principe que pour rapprocher ma dent de sagesse l'autre jour - regardez sur la photo ci-dessous, l'élastique est gris, il se voit bien).

Les dents ont bougé en un temps record, j'ai été scotchée par la rapidité ! J'avais rendez-vous en fin d'après-midi, et bien le lendemain matin quand je me suis levée l'espace était déjà là !

Mon ortho m'a également changé les ligatures élastiques du haut car je trouvais qu'elles avaient jauni, puis fin de la séance. J'ai par contre de nouveau RDV dans 2 semaines, le 7 février, avec au programme une séance d'1h, ça promet !

Quelques photos de l'état actuel du chantier :)

Et vous, où en êtes vous dans vos parcours ?
Beaucoup de courage pour ceux qui s'apprêtent à passer ou bloc ou qui en sortent en ce moment-même.
Bises à tous !

Quelques nouvelles avant mon 1er rendez-vous de l'année chez l'orthodontiste !

Bonjour à tous,

Puisque nous sommes encore au mois de janvier, je profite de ce billet pour vous souhaiter à tous et à toutes une excellente année 2017. Quel celle-ci vous apporte tout plein de bonheur, à vous et à vos proches, et qu'elle vous permette d'accomplir ce que vous souhaitez.

Pour ma part, j'espère que 2017 sonnera, ou presque, le glas du plus gros du parcours dans lequel je me suis lancée, ou en tout cas, qu'elle me mènera le plus possible vers la fin de tout cela.

Bon, on en n'est pas encore là... je me rappelle soudain que j'ai encore une opération à passer au mois de mai et que... y'a encore du plain sur la planche donc ! Mais bon...

Concernant ce qui s'est passé depuis mon dernier billet, tout va pour le mieux. Pas de douleurs particulières, pas de problèmes à signaler, tout semble suivre son court comme si de rien n'était.
Bon, je n'ai toujours pas les dents du haut qui touchent celles du bas (à cause des cales en composite), mes mâchoires sont toujours en dé-coordination totale l'une avec l'autre, et je continue désespéramment de respirer par la bouche, mais tout va bien, vraiment !

Même mes dents du bas semblent commencer à vouloir entendre la voix de la raison. Il semble que le stripping ait commencé à libérer un peu de place et a permis à ces récalcitrantes de bien vouloir entamer doucement mais surement rotation et alignement. Certes, ce n'est pas encore gagné, mais c'est encourageant. En tout cas, cela me donne de l'espoir pour la suite.

J'ai RDV tout à l'heure avec mon orthodontiste... J'ai hâte de le voir. Déjà parce que, moins je le vois, moins je me dis que ça avance (je sais, débile, mais bon, on ne se refait pas). Mais en plus parce que je me dis que tous les petits ajustements qu'il fera me feront avancer encore davantage dans mon traitement (je suis cohérente non ? hihi).

En attendant que je vous raconte ce rendez-vous prochainement, place aux photos !

Et pour finir l'évolution des dents du bas :

Je reviens vers vous très vite, à bientôt les disjoncté(e)s  :)